光學同調斷層掃描（OCT） 在青光眼診斷治療上的應用

 

 

「光學同調斷層掃描」或稱「光學相干斷層掃描」（Optical coherence tomography，簡稱OCT），是一種獲取與處理光學信號的成像技術。OCT是一項非接觸式、非侵入性的診斷技術；減少檢查過程中感染的危險、消毒的麻煩、與病人的不適感。它沒有輻射線，但卻類似電腦斷層及磁振造影，能穿透人體，獲得透明或者不透明物質的表面以及下層的圖像，提供肉眼看不到的橫斷切面影像。以前必須靠切取人體組織，經過特殊染色等處理，才可以看到的病理變化，現在則透過OCT這項特質，檢查就可達成。因此有人稱OCT是一種光學式切片（optical sectioning）。

 

OCT是一種類似超音波的光學技術，通過組織對光線的反射來提供截面影像。與其它成像技術相比，OCT可以提供微米級解析度的活體組織形態影像，因此在醫學界是一種非常重要的技術。目前在眼科的應用非常廣泛，從中央角膜厚度測量、前房隅角觀察、視網膜、視神經及黃斑部等組織的層層掃描。檢查時間短，立即就能看到掃描結果及分析報告。

 

 

青光眼是一種視神經纖維會逐漸萎縮的疾病。當視神經纖維逐漸變薄，患者視野缺損風險會大大提升。藉由OCT檢查，醫師可以找出視神經纖維逐漸變薄的區域，監測神經纖維變薄的趨勢，並可以預測視野缺損出現的機率。這有助醫師決定患者是否需要進一步的治療，例如增加眼藥、進行雷射或手術。

 

相較於眼底檢查或眼底照相，OCT是應用波長靠近紅外線的光，因此不須強光照射，病人受測過程中不會有太多不適。它可以提供許多診斷追蹤青光眼的重要參數，例如視神經盤、視杯、視神經環狀結構的水平及垂直徑、面積、視杯∕視神經盤比、視神經纖維層厚度等，提供醫師客觀定量性的評估。眼底檢查或照相提供的多是定性資料，或需要繁複計算才能得到定量的數據。

 

OCT可以計算出肉眼無法評估的視網膜神經層厚度，提供醫師更精準的診斷治療依據。在過去，病人被診斷出青光眼時，大多已經有視野缺損。OCT檢查有機會在視野出現缺損數年之前，就偵測出異常或變化。可以發揮早期診斷、早期治療的優勢，保存更多的視覺功能。比視野檢查更具優勢的還有，OCT不必受制於病人眼睛疲勞狀況和主觀反應，可以更客觀的得到檢查結果。檢查時間更短，過程不會造成病人眼睛疲勞或乾眼症的不適感。

 

 

視神經纖維層厚度個人差異很大，例如以台灣人而言，視神經周圍纖維層平均厚度大約是80到120微米，都可能屬於正常範圍。除了疾病之外，視神經纖維層厚度也受到眼軸長短（一般所熟知的近視度數）、年齡等因素的影響，而有所不同。因此當測得視神經纖維層厚度為100微米，這到底是天生就是這個厚度，屬於正常範圍；還是已經從天生的120微米減少成100微米了？這就必須配合其他檢查或繼續追蹤，看視神經纖維層厚度是否持續減少，才能斷言這數值的正常與否。

 

不同品牌機器，內建截取影像的原理不同，因此不同機器的檢查結果無法互相比較。所以建議病患應該先找一個自己信任的醫療單位和醫師，盡可能長期用同一機器檢查追蹤，才能達到早期偵測變化的目的。

 

瞳孔夠大時，OCT也許不用散大瞳孔檢查。但是每次檢查時若瞳孔大小不同，進入眼內光線不一樣，也可能會影響檢查結果。因此為了檢查結果之間，可以做比較客觀的比較，每次檢查都散瞳，讓進入眼內光線相同，可以和先前的檢查結果，有比較客觀的評估。

 

 

有青光眼家族史，想知道自己是否也罹患青光眼時，基本的檢查應該包括OCT；或縱使目前沒有任何眼疾，但想建立一個眼睛的基本狀態，OCT也是一個很好的工具。青光眼或擔心有青光眼的人，第一次檢查正常之後，也應該至少每6到12個月，定期接受追蹤檢查。青光眼若有變化，會顯現在視神經纖維層的變薄。

 

除了極度敏感或乾眼的人，可能檢查當中會有稍微不適，不然接受OCT檢查幾乎沒有任何副作用。除了有重度白內障或眼內出血等情況，會妨礙OCT光線的進入，而無法得到可靠的結果。否則常規健檢中，完整的眼科檢查若納入OCT這個項目，可以大大提高檢查的可信度。

 

 

OCT可對活體組織迅速、高解析的直接成像，不需切片製備，沒有輻射風險，清楚掌握眼球各層組織的病變。在青光眼的診斷上可以提供十分有利的幫助。但仍需要配合其他各項檢查結果，與醫師臨床觀察，才能更確切的作出診斷與治療方針。

 

 

 

 

 

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