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第68期

出刊日：2024-04-15

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脈衝光治療能緩解乾眼症？

乾眼症是常見的慢性眼疾，眼睛時常會感到乾澀、疲勞，近年從醫美跨界眼科的脈衝光治療，如何改善乾眼症？
 
撰稿／許紋銘（好心肝門診中心眼科特聘主治醫師、雙和醫院眼科資深主任級主治醫師、前台北醫學大學教授兼醫學院副院長）
 
Q1乾眼症的病因？
A 正常的眼球表面有一層很薄的「淚液膜」，覆蓋在眼角膜和結膜之前。淚液膜可以分成3層：最外面的一層叫做「油脂層」，中間的一層叫做「水液層」，最裡面的一層（靠著眼角膜）叫做「黏液層」。只要這3層淚液分泌不足或分佈不均勻，就會產生乾眼症。
 
淚液膜要維持正常，需要「淚腺功能單元」的正常運作。淚腺功能單元由3組複雜的結構所組成，包括：1主淚腺  2眼表組織（眼角膜、眼結膜、副淚腺、眼瞼板腺）  3眼表組織與大腦相互連接的神經細胞。
 
乾眼症為常見的慢性眼疾，病因複雜，大約可分為5類： 1水液層分泌不足  2黏液層分泌減少  3油脂層分泌不足  4眼淚水分佈不平均  5藥物副作用。某些眼瞼疾病、結膜疾病及角膜神經異常也是乾眼症的病因。
 
 
Q2乾眼症有哪些治療方式？  
A 乾眼症病因複雜，首先需要先釐清病因如免疫相關的疾病、慢性眼瞼炎...等，接著再治療。治療方法有：
 
  • 點用人工淚液與眼藥水：水液、凝膠、藥膏等3類，並可再分成一般人工淚液與單支裝不含防腐劑人工淚液，依個人習慣選用，每日不限次數。另也有油脂型人工淚液（Cationorm、Systane Balance、Optive ...）。
其他眼藥水與藥膏還有環孢素眼藥水（cyclosporine: Restasis、Ikervis）與維生素A藥膏（Vitamin A Eye Ointment）。
  • 將淚點封閉，減少淚水流失：可使用「淚點塞條」暫時（或永久）封閉淚點或者「淚點燒灼」手術，永久封閉淚點。
  • 增加油脂的分泌或疏通眼瞼板腺：除了熱敷或按摩眼瞼板外，目前有較先進的眼瞼板腺疏通儀（LipiFlow）與強效脈衝光（intense pulsed light, IPL），可改善眼瞼炎、增加油脂分泌。
  • 補充富含維生素A的食物，如：魚肝油、紅蘿蔔...。
  • 治療慢性結膜炎、處理結膜結疤問題。
  • 防止淚水蒸發：盡量避免眼睛處於乾燥的環境。
  • 保持眼瞼衛生：清潔液（稀釋的嬰兒洗髮精）清洗眼瞼、清潔棉片擦拭眼瞼。
  • 清除睫毛蟎蟲：使用抗生素及茶樹精油。 
  • 手術治療：矯治眼瞼畸形、矯治眼結膜鬆弛、 唾液腺移植、羊膜移植 。
  • 其他療法：婦女補充適量的女性荷爾蒙。
 
Q3強效脈衝光如何治療乾眼症？
A 強效脈衝光並非真正的雷射光，它混和多種雷射光束，是一種多波長、高能量的脈衝式閃光，具有完整的波長（400～1200奈米），長波長可至真皮層；短波長可被黑色素或血紅素吸收，是一種非侵入性的治療方式。強效脈衝光可治療乾眼症的原理：
 
  • 利用脈衝光的「光熱作用」進行深度熱敷，可以疏通堵塞的瞼板腺。
  • 利用脈衝光的「光化學調節作用」，刺激已經萎縮的瞼板腺，使其恢復功能，製造油脂，緩解乾眼症狀。
 
治療乾眼症的脈衝光儀器與皮膚科使用的儀器相同，只是其中濾光鏡的波長及探頭大小不同，目前較常用的儀器機型有2型：M22 IPL，可施作上下眼瞼；E-Eye IRPL（Intense Regulated Pulsed Light），只施作於下眼瞼。
 
在台灣，脈衝光治療乾眼症仍為自費醫療，健保無給付，商業保險則視個別情況給付。
 
Q4脈衝光治療乾眼症的適應症及適用對象？
A 脈衝光治療乾眼症的「適應症｣：
  • 眼瞼板腺功能障礙型（meibomian gland dysfunction, MGD）乾眼症。
  • 淚液膜質量欠佳之乾眼症 
  • 白內障手術後引起之乾眼症 
  • 近視雷射手術後引起之乾眼症 
  • 慢性眼瞼炎
 
病人須合乎以下條件：
  • 年齡大於18歲 
  • 標準乾眼問卷（SPEED）評分≧6分 
  • 瞼板腺功能評分≦12分
  • 淚液膜破裂時間（TBUT）≦10秒
  • 眼角膜螢光染色評分≧1分
  • 沒有眼瞼皮膚病變，無光敏感病史
 
脈衝光治療乾眼症的禁忌症：
  • 孕婦 
  • 自體免疫疾病（系統性紅斑性狼瘡）
  • 癲癇症
  • 疱疹
  • 服用doxycycline（多西環素、去氧羥四環素，是一種四環素類的抗生素）
  • 眼瞼皮膚病變 （疱疹、燒傷或感染之皮膚、蟹足腫...）
  • 光敏感病史
  • 不可施作於皮膚痣、紋眼線、紋眉處
 
Q5脈衝光治療乾眼症的過程？
A 以M22 IPL機型為例，整個治療過程約10至15分鐘，病人的上下眼瞼須先卸妝並以乾淨紙巾擦拭乾淨，接著兩眼點表面麻醉劑（alcaine眼藥水），並戴上護眼盾（eye shield）、在上下眼瞼的治療區域塗上導電凝膠（conductive gel）。
 
醫師操作時，探頭會平貼肌膚，從耳側的眼瞼皮膚開始施打，經過鼻子到另一側的眼瞼，此為一回，上下眼瞼各須施打兩回。施打完後，取出護眼盾並清潔眼瞼，醫師接著會使用專用的瞼板腺夾或棉籤，協助擠壓眼瞼板腺的油脂，最後點用消炎眼藥水（或藥膏）並局部冰敷（兩眼眼瞼）5～10分鐘。
 
►脈衝光可以疏通眼瞼板腺，改善乾眼症。
 
Q6脈衝光治療乾眼症需要做幾次才可以達到效果？
A 脈衝光治療乾眼症 ，原則上每月（3至4周）1次，連續3～4次為一個療程，效果可維持半年至一年，之後每半年做1次治療。
 
做過第一次脈衝光治療之後約2周，乾眼的症狀會有改善；第2次治療以後才會有顯著的效果，3次治療後約有90%的病例可以達到預期效果，有些病例必要時可以做第4次治療。
 
Q7脈衝光治療乾眼症有無副作用及需要注意的事情？
A 一般而言，「脈衝光治療｣並無太大的副作用。脈衝光治療後，若未做好防曬措施，有些病例的眼瞼皮膚可能出現色素沉著加深。少數病例可能產生睫毛脫落現象。
其他治療前後需要注意的事情：
  • 治療前評估是否合乎「適應症｣，且無「禁忌症｣。
  • 治療前一個月，勿過度日曬或進行日光浴。 
  • 治療前2周內，臉部及眼部的皮膚勿接受雷射。
  • 少數病人於治療後，局部（眼瞼皮膚）會有些微紅、灼熱感，可視情況冰敷10～30分鐘。
  • 治療後1周內避免日曬（可戴太陽眼鏡）、日光浴、泡溫泉。
  • 需加強眼部皮膚的保濕。 
 
Q8如何預防乾眼症？長期使用人工淚液會不會有副作用？ 
A 先天「乾性角膜結膜炎」不易預防，但後天性乾眼症，除了點用人工淚液潤滑以及避免眼睛處於乾燥的環境之外，防止眼淚水的蒸發對乾眼症也有幫助。
不過使用人工淚液治療乾眼症，只是治標，而非治本。除非對於人工淚液有過敏反應，長期使用很少有副作用，也不會「成癮｣。一般的人工淚液內有微量防腐劑，有些病人不太適用（或不舒服）；若能改用「無防腐劑｣ 的人工淚液（單支包裝）會更好。
 
雖然人工眼淚水可以改善乾眼的症狀，但不能隨便買眼藥水來點，因為有許多眼藥水可能含有「可體松｣ 的成分，若長久點藥，大約2～5 %的人會在不知不覺當中，因可體松眼藥水的副作用而造成青光眼或白內障。
 
Q9 乾眼症能治癒嗎？不治療會有什麼樣的後果？
A 乾眼症是一種「慢性病｣，致病原因很多，致病機轉也很複雜，經過妥善治療就可以大幅改善症狀，但不容易完全根治。如果不治療，眼淚水過少，會造成角膜病變，嚴重者可能引起角膜潰瘍甚至影響到視力。
 
建議找一位可信任的眼科醫師確定乾眼症的類型與病情的嚴重度（輕度、中度或重度）。接著進行相對應的治療，最後記得定期追蹤檢查 
 
Q 10有一種「自體血清眼藥水｣，用來治療乾眼症，  是怎麼樣的情形 ？
A 眼角膜神經病變所造成的乾眼症，會引起眼睛不適或畏光等症狀，可使用「自體血清眼藥水｣來治療。因為自體血清含有「促神經生長因子｣，可以改善眼角膜神經病變。「自體血清眼藥水｣ 取自病人的血清配製而成。配製方法：抽取20c.c. 靜脈血，離心10分鐘，採擷血清，過濾，加生理鹽水稀釋成20% 眼劑（眼藥水）。冰箱攝氏4度，可保存2星期；冰凍零下負20度，可保存3個月。

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