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第68期

出刊日：2024-04-15

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尿路結石痛不欲生！ 如何取石碎石一次解答

尿路結石很常見，尤以男性較容易發生，結石一旦卡住了輸尿管，會讓人痛不欲生，治療後也容易復發，該如何治療並從飲食預防？
 
諮詢╱余宏政（臺大醫學院泌尿科名譽教授、臺大醫院雲林分院特聘泌尿部主治醫師、好心肝門診中心泌尿科特聘主治醫師）
撰稿╱黃筱珮
 
中年轉業的王先生剛加入計程車駕駛行列，想多載些客人，他刻意少喝水，有時整天連一罐600c.c.的瓶裝水都沒喝完。某天夜裡王先生突然痛到在地上打滾，家人連忙把他送到急診就醫。經過尿液以及影像檢查，發現王先生左側輸尿管有顆0.7公分大小的尿路結石，合併有腎臟水腫及尿路感染症狀，先以止痛藥緩解不適後，再安排體外震波碎石術加以治療，順利排出碎石。
 
一般人有兩顆腎臟，形狀像蠶豆，每個約拳頭般大，位於後腰部的肋骨緣下方，負責回收和排除身體的代謝產物。當身體有些狀況或水分攝取過少、尿液過濃時，這些代謝物就會在腎小管過度堆積，並產生不易溶解的結晶化合物，例如草酸鈣、磷酸鈣等，會破壞腎小管，產生發炎反應，引來一些雜質堆積，日積月累下就形成結石。
 
每十人有一人曾有尿路結石 男性遠多於女性
 
尿路結石可以出現在尿路系統中的任何地方，包括：腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等，是很常見的疾病，在台灣約每10人就有1人曾發生尿路結石。形成尿路結石的原因複雜，與體質、疾病和飲食習慣都有關係。
 
男性發生尿路結石的機率高於女性，男女比大約是7：2，因為男性荷爾蒙易促進結石的合成；此外，也與遺傳體質有關，有家族史的人產生結石的機會是一般人2～3倍。尿路結石極易復發，一旦發生過尿路結石，約一半的人會在5年內復發，如何預防與治療都是重要課題。
 
尿路結石可分6大類
 
尿路結石依其成因與結石成分不同，大致可分為6大類：
 
＜含鈣結石＞
1草酸鈣結石：這是最常見的結石種類，約占60～70%。當體內吸收過多草酸或草酸過度製造就容易發生，例如飲食攝取過多草酸，或因體質問題，有些慢性腹瀉病人無法從糞便排除草酸，就容易產生草酸鈣結石。
2磷酸鈣結石：特別好發於「副甲狀腺機能亢進」的患者，由於這類病人骨骼內的鈣質易流失，當尿中鈣質增加就會提高尿路結石的機率。據統計，半數副甲狀腺機能亢進患者都有磷酸鈣結石，此類結石佔尿路結石的10～20%。
 
＜不含鈣結石＞
3尿酸結石：好發於肥胖、愛吃肉及海鮮、少喝水的族群，國人約5～10%的結石屬於此類，歐美和中東地區的發生率較高。
4磷酸銨鎂結石：主要是長期泌尿道反覆感染造成，台灣早年常見中年婦女腎臟內有巨大的「鹿角狀結石」即屬此類，現在醫療進步已經少見。這類結石約佔所有結石的5～10%。
5胱胺酸結石（cystine）：這類結石多半與遺傳因素有關，患者腎小管無法將蛋白質產生的雙鍵胺基酸回收，堆積在腎臟內，形成結石，患者以30歲以下的年輕人居多，這類結石約佔所有結石的1～2%。
6藥物結石：有些藥物代謝後的產物易堆積成小石頭，例如愛滋病的治療藥物indinavir、氣管擴張藥物aminophylline、以及抗生素sulfamethoxazole、amoxicillin等。這種結石很少見，佔比小於1%，且結石體積通常很小，病人有時會突然劇痛後就沒事，代表結石已從尿液排除。
 
尿路結石的症狀與診斷
 
腎臟內的結石若未移動，病人往往沒感覺，通常是結石往下掉到輸尿管和膀胱時，才會造成背部、腰部或下腹急性劇痛，且通常合併血尿，如果病人同時出現這兩種症狀，八九不離十就是尿路結石。而長期的腰痛多半都不是結石造成，除非是腎臟內有鹿角狀結石且合併感染，才會有慢性的腰酸背痛。
 
尿液和腹部X光檢查是診斷尿路結石最基本的項目。X光是診斷尿路結石的利器，但是只能看清楚含鈣量高的結石，不含鈣的藥物和尿酸結石則難以顯像。若從病人的病史和症狀懷疑是尿路結石，但尿液和腹部X光檢查無法證實此一診斷，或是醫師已確認是尿路結石，須進一步了解影響腎臟的嚴重程度或準備接受後續治療時，則會安排病人接受靜脈注射腎盂攝影（IVP）或腹部超音波檢查。IVP檢查會從靜脈打顯影劑再照X光，可以診斷一般X光看不到的結石；超音波通常是看結石是否塞在輸尿管、是否造成腎臟積水等。
 
而在醫院急診室，對於懷疑尿路結石的病人通常會直接安排電腦斷層檢查，各種成分的結石都可一覽無遺。尿液檢查主要是透過檢驗尿液酸鹼值、尿中紅血球、白血球及尿潛血反應等，來診斷是否有尿路結石與泌尿道感染，因為感染也可能造成敗血症，需要一起治療。
 
 
尿路結石4種處置方式
 
小於0.5公分的尿路結石通常會自行排掉，所以可以追蹤觀察1～2個月，若劇痛可給予止痛藥，採取保守治療。如果還會痛或是有腎臟積水等情況，就得積極處理。
 
若是健檢接受腎臟超音波檢查時發現腎臟有鈣化結晶，但沒有阻塞腎臟也無尿路感染等症狀，建議觀察即可，每3～6個月追蹤一次，如果追蹤過程中結石變大且合併感染或疼痛症狀，才建議處理。
 
臨床上大約10～20%的尿路結石需手術或體外震波碎石移除，常見的處置方式有以下幾種，醫師會根據病人的症狀與結石大小和位置，選擇適合的方式：
 
  • 開腹取石術：早期常用的手術方式，因傷口大、復原慢，現在已經少用。
  • 經皮腎造廔取石術（PCN-L）：此手術方式是從背部開刀，於腰部腎臟位置開小孔，將內視鏡伸入腎臟，將腎結石打碎取出。手術需要全身麻醉，不過傷口小，復原速度也較快，是目前處理較大的腎結石主要的治療方式。適合結石大於2公分或複雜型腎結石（如鹿角型腎結石）；或質地太硬，不適合用體外震波碎石術的結石（例如單水草酸鈣結石，此種結石硬度很高，很不容易震碎）。
  • 硬式或軟式輸尿管鏡：針對較硬的輸尿管結石，可採用硬式輸尿管鏡進行內視鏡手術，從尿道口伸入膀胱，再到輸尿管，搭配雷射擊碎結石，手術時間只需要10～20分鐘。軟式輸尿管鏡比硬式更靈活，甚至可以進入腎臟中取出結石，需要住院，在麻醉下手術，但健保尚未給付。
因為輸尿管可能會發炎或水腫，為確保手術後輸尿管能保持暢通，可能需要放置「雙J輸尿管導管」。放置的時間短則數日，最長不超過3個月，平均約1～2周會拔除。少部分病人因為輸尿管狹窄或其它原因，需要長期放置雙J輸尿管導管，並定期更換。
  • 體外震波碎石術（ESWL）：使用體外震波碎石術的時間和次數取決於結石的大小、位置和結構，通常用於腎臟及輸尿管結石，以較小、較軟的結石為主，每次療程時間大約30～40分鐘。有些情況並不適合使用體外震波碎石術，例如X光片上結石不明顯者、影像學檢查顯示石頭太亮的（通常代表質地較硬，不容易震碎）、有凝血功能異常或服用抗凝血藥物未停藥者、懷孕婦女或肥胖病患。體外震波碎石進行1、2次後若效果不好，建議考慮其它方式治療。
 
防尿路結石復發   需注意飲食種類
 
尿路結石的復發率高，如果經常飽受結石困擾，建議可做結石成分分析，包括抽血檢驗代謝功能以及蒐集24小時尿液做尿液電解質分析等，從根本了解結石原因，才能設法預防。
 
以最常見的草酸鈣結石來說，此種結石代表尿中草酸和鈣質的含量高，但是鈣質攝取很重要，鈣不足會衍生很多疾病，所以預防方式應是降低草酸攝取，草酸含量高的食物包括：菠菜、花椰菜、紅茶、可可、堅果類、椰子等，有草酸鈣結石病史者建議減少攝取這些食物，而鈣則應正常攝取。
 
另有文獻研究指出，男性若每天攝取大量維他命C，容易合成草酸，也比較容易結石，女性則不會；也有研究指出適量補充維他命B6，有助於抑制草酸鈣結石的產生。
 
如果是尿酸結石患者，往往是吃太多肉類與海鮮，且因病人尿液檢驗呈pH值5.5以下酸性，故建議減少食用肉類、海鮮，多攝取幫助尿液鹼化的食物，像是檸檬、橘子、葡萄柚、香吉士等柑橘橙類水果，以及深綠色蔬菜、海帶、紫菜等，都有助於讓尿液變鹼性，並配合多喝水幫助尿酸排出。
 
另外也可依照醫師處方使用含「碳酸氫鈉」（sodium bicarbonate）的藥物，調整尿液酸鹼，使尿液呈鹼性。如果效果仍不佳，醫師會開立抑制尿酸合成的藥物（如allopurinol、febuxostat）治療。
 
與尿酸結石相反，磷酸銨鎂結石的患者尿液呈高度鹼性，易成細菌繁殖溫床，造成泌尿道反覆感染，因此得設法讓尿液「酸一點」，可多吃蔓越莓、草莓或補充維他命C等。
 
胱胺酸結石則與遺傳有關，係因病人的腎小管無法回收蛋白質產生的雙鍵胺基酸，日積月累堆在腎臟內形成結石，因此建議這類病人少吃高蛋白食物。
 
常發生尿路結石的病人也要注意控制體重，肥胖是結石的危險因子，要多運動、多喝水，每日建議喝到2500c.c.（包括果汁、湯品，不包含碳酸飲料）。平常飲食不要過鹹，因為鈉含量太高易刺激草酸和鈣合成結石。國外有一份長期追蹤研究顯示，低鈉飲食與少吃肉類，能夠降低結石機率。
 
►體外震波碎石術是用於位於腎臟及輸尿管且較軟、較小的結石。
 
Q多喝水有助於尿路結石排出嗎？要喝到多大量？
A. 喝水可以幫助結晶從尿液中排除，建議多喝水，一天至少喝2500c.c.，但不要喝高糖飲料以及碳酸飲料（汽水），因為攝取高糖容易肥胖，也是結石危險因子，碳酸飲料則會促進結石生成。坊間流傳喝啤酒可排出結石是錯誤迷思，飲酒過量反而容易導致尿酸結石。
 

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