第68期
出刊日：2024-04-15
返回上一層消脂保肝專欄 陳思潔醫師 /SGLT-2抑制劑 降糖、護腎、顧心、減重，一舉數得！
糖尿病人若使用第一線降血糖藥物，糖化血色素仍然大於7%，可評估加上此藥物，控糖之餘也改善心腎疾病風險。
撰稿／陳思潔（好心肝門診中心內分泌暨新陳代謝科主治醫師）
根據2019年台灣糖尿病年鑑資料指出，台灣罹患糖尿病的人口約有220萬，其中第2型糖尿病患者合併有慢性腎臟疾病的比例約為18%，合併有任一心血管疾病的比例約為32%；意即約每5名第2型糖尿病人就有1人合併慢性腎臟疾病，約每3名第2型糖尿病人就有1人合併心血管疾病，顯示糖尿病人除了控制血糖達標外，如何維持其他器官健康也是很重要的。
現行糖尿病藥物種類很多，使用降血糖藥將血糖控制穩定，可以減少高血糖對血管及器官的傷害，降低糖尿病併發症發生的風險。但近幾年新的研究發現，口服降血糖藥物中的鈉-葡萄糖共同運輸蛋白–2抑制劑 （sodium-glucose co-transporters-2 inhibitor, SGLT-2 inhibitor），除了可以幫忙穩定血糖外，還多了保護心臟及腎臟的效果，並有體重控制的好處，可謂一舉數得！
SGLT-2抑制劑可減少糖份回收
此藥物降血糖的機轉是藉由抑制腎臟回收葡萄糖來達到改善血糖的效果。正常狀況下，血流經過腎臟後，血液中的葡萄糖會被過濾到尿液中，但是人體會藉由腎臟裡的 SGLT-2將葡萄糖再吸收回體內利用；因為藥物可以抑制這個運輸蛋白的作用，濾出的葡萄糖不會再被回收回來，排出體外的糖變多了，血糖數值就下降了。
除了降血糖的效果外，SGLT-2抑制劑還有控制體重、保護心腎的優點。因為回收入體內的糖減少了，有些使用者會發現體重下降，研究則顯示若使用半年，體重約可減輕2至3公斤，對於糖尿病合併體重過重或肥胖者，減少體重會有額外控制血糖的好處，同時也可以改善血壓及血脂肪。
SGLT-2抑制劑的護腎效果不單由降血糖此點來解釋，可能的潛在原因還包含減少腎臟缺氧性受損、水腫負荷、發炎反應、纖維化狀況等，臨床研究看到持續使用此藥物可以減少蛋白尿以及延緩腎功能惡化。心臟部分，因為SGLT-2 抑制劑抑制葡萄糖回收之外，同時也會抑制鈉離子的回收，此機制有利尿的效果，可以改善血壓平均約2.5 mmHg；另外此藥物也能透過促進血管舒張、減少心臟纖維化，改善心血管疾病及心衰竭等預後。
留意泌尿道感染 進食狀況或腎功能不好時需審慎評估
此藥物雖然有許多好處，但使用時需留意生殖泌尿道感染，特別是當血糖尚未控制穩定時，因為排到尿液中的糖分較多，感染風險較高。建議生活中可以多喝水 （每天約2000毫升）、不要穿過緊的褲子、定時上廁所、加強如廁後的清潔衛生以避免感染，若還是容易反覆出現生殖泌尿道感染狀況，則建議更換藥物。
此外，在進食狀況不佳、手術開刀前禁食、本身腎功能已經很不好或有急性腎功能損傷的情況下，使用此藥可能增加酮酸中毒或加重腎功能惡化的風險，建議與醫師討論，審慎評估使用。
糖尿病會提高心血管及腎臟併發症的風險，藥物若是降血糖之餘，還能有器官保護的效果，對糖尿病患者來說是一大福音，國際上已建議，第2型糖尿病患者若使用第一線二甲雙胍類降血糖藥物（Metformin），仍無法血糖控制到個人化的標準，可評估是否有慢性腎臟病、心血管疾病或心衰竭風險，優先考慮使用此藥物。
台灣糖尿病學會也遵循此建議，在現行的健保制度下，若使用第一線降血糖藥物仍無法將糖化血色素控制達到7%以下，可評估加上此藥物，改善血糖數值與心腎疾病風險。
請別錯過本期其他精彩內容…
- 編輯筆記 / 以「骨力」 迎接健康高齡生活
- 新聞NEWS一下 / 知名人士心肌梗塞驟逝 有心血管疾病風險者應及早預防
- 新聞NEWS一下 / 日知名藥廠紅麴產品引發腎疾致死 使用紅麴產品停看聽
- 超高齡社會來襲 存骨本、練肌力 遠離失能威脅！
- 血液怎麼會是乳白色？！ 小心「乳糜血」的警訊
- 如何早期發現攝護腺癌？ 多參數磁振造影檢查可避免「亂槍打鳥」
- 脈衝光治療能緩解乾眼症？
- 乾癬治療新進展 用對藥 病灶可望清零
- 健檢發現頸動脈狹窄，嚴重嗎？
- 長輩出現重聽，會好嗎？ 何時該用助聽器？
- 尿路結石痛不欲生！ 如何取石碎石一次解答
- 缺鐵性貧血的症狀與治療策略
- 老年人悶悶不樂， 是憂鬱還是失智？
- 難解疼痛， 其實是神經纏套引起？！
- 楊智超醫師專欄 / 不明原因腹痛，尿液照光呈褐色… 可能是紫質症作祟！
- 內分泌知識小棧 曾宇婷醫師 / 糖尿病人易骨鬆，骨折風險增！
- 光學同調斷層掃描（OCT） 在青光眼診斷治療上的應用