超高齡社會來襲 存骨本、練肌力 遠離失能威脅！

 

 

維持良好體能、避免失能威脅，可說是影響老後生活品質的重要關鍵。不過，對於預防失能，國人第一個想到的往往是中風或失智，很少有人想到骨鬆及肌少症的威脅。

 

骨質疏鬆症是全球僅次於冠狀動脈心臟病的重要疾病，一旦引起骨折，不僅影響生活品質、連帶引發的併發症更可能致命。但台灣骨鬆比例高，依據世界骨質疏鬆基金會（IOF）的統計，國人髖骨骨折發生率更居亞洲第一，該如何守住骨本，擺脫骨鬆威脅？ 

 

 

骨細胞包含「成骨細胞」及「破骨細胞」，前者生成骨質，後者淘汰老舊的骨質，一增一減，維持骨密度的平衡。然而，隨年紀增長、荷爾蒙分泌改變（如停經）或營養不足，骨質流失的速度很容易大於生成速度，因而造成骨質疏鬆。

 

骨質疏鬆沒有症狀，也不會對生活造成明顯困擾，但最怕的就是稍有不慎，遇上一個碰撞或壓迫就可能造成骨折。其中，脊椎壓迫性骨折與髖骨骨折對病人的健康危害最大。

 

比起年輕人骨折，高齡骨鬆患者發生骨折的照護更辛苦，因常合併多重慢性病、體力衰弱，手術麻醉的風險本來就高；即使接受手術，出院後也需要較長且密集的復健才能達到理想的效果，且需仰賴足夠的照護人力，也較難克服復健過程的疼痛。

 

但不開刀或術後復健效果不佳，患者很容易走向臥床，併發褥瘡、泌尿道感染等問題，更可能因感冒、痰液無力咳出而造成肺炎，這些感染問題也是骨折患者反覆入院甚至死亡的常見原因。而根據臨床的統計更發現，骨鬆患者發生過一次骨折，日後再發生其他處骨折的機會也很高。

 

 

很多人以為只有女性才需要關注骨鬆，但曾有資料統計，台灣50歲以上的男性骨鬆率超過2成。無論男性女性，隨著年紀增長，骨質生成的能力就是會越來越緩慢。當然，女性50歲以上骨鬆率超過4成，還是比男性高一些，主要是因停經後女性荷爾蒙分泌會快速減少，促使骨質流失，所以在停經後5～7年中，骨密度變化的曲線常會呈現急遽下降的陡坡。

 

 

因此，女性停經或男性50歲之後，就應該注意自己的骨密度。台灣參考國際骨鬆治療指引，建議符合以下條件者，應接受骨密度檢查：

 

其中，「骨鬆危險因子」包括：父母有髖骨骨折病史、身高較年輕時減少4公分以上、體重過輕（BMI＜18.5）、有吸菸飲酒習慣、長期使用類固醇或免疫抑制劑、曾因低衝擊就骨折、長期臥床、衰弱或少動、患有會加速骨質流失的內分泌代謝性疾病等。 

 

目前公認標準的檢查方式是「DXA骨密度檢查」，屬於Ｘ光檢查的一種，輻射量約為胸部X光的百分之一，通常針對脊椎與髖骨兩個部位進行測量。檢查後，骨密度正常者，可間隔2～3年後再檢查；若骨質不足或骨質疏鬆，應與醫師商討「補骨對策」，包括飲食、運動，必要時使用藥物。

 

關於骨密度的檢查，有些診所或健檢中心會以腳踝骨超音波檢查來測量，這種方式的好處是容易施作、無輻射性，但無法作為診斷依據，比較適合當成篩檢方式，若異常仍需再進一步做DXA檢查。

 

至於50歲以下的年輕族群需不需要檢查了解自己的骨質密度狀況呢？若有不尋常的骨折，例如：脊椎壓迫性骨折、兩處以上上肢長骨骨折，那麼可以考慮檢測骨質狀況。但是報告的判讀方式和一般長者不同，有需要的話可諮詢醫師。在一般健康年輕族群，認真運動、攝取均衡營養來補骨本是比做骨質檢查更重要的事情。

 

 

該如何防堵骨折危機？最佳對策就是趁年輕時累積足夠的骨本。

 

骨質流失隨年紀漸長雖難以避免，但若趁造骨能力好的時候盡可能地多儲存一些骨細胞，老了以後就有本錢流失、延緩骨鬆發生時間，也就是大家常說的「存骨本」。30歲以前是骨質生成的高峰期，在這之前「存骨本」的效益最高；過了30歲，骨質會以每年0.5%～1%的速度流失，就得花更大的力氣來努力。

 

骨本該怎麼「存」？不管是年輕或已經有骨鬆的人，想促進骨密度的增加，都可從營養、運動兩大面向著手。

 

其中飲食上首重鈣質的攝取。根據「國人膳食營養素參考攝取量」第八版建議13～18歲每日攝取1200mg的鈣質，19歲以上成人每日攝取1000mg的鈣，但從過去幾次的國民營養調查發現，國人幾乎各年齡層鈣質攝取都不足，這也被認為是國人骨鬆、骨折發生率高的原因之一。

 

日常飲食中，以各類乳製品（包括起司）、小魚乾、豆腐、豆乾等鈣含量較豐富；蔬菜類則可以盡量挑選深綠色的葉菜類或海帶。足夠的維生素Ｄ能促進腸道對鈣質的吸收，過去的調查也發現半數國人的維生素Ｄ攝取量不足，懷疑與太少曬太陽有關。建議每天至少應有10～15分鐘接觸日照，也可從食物中攝取維生素Ｄ，包括深海魚類、肝臟、瘦肉或蛋黃等，都是不錯的營養來源。

 

至於保健食品，市面上廠牌眾多，一般來說藥品級的產品，品質較有保障。但要注意劑量並非越高越好，例如鈣的單次劑量若超過500 mg，會影響腸道的吸收。而鈣也分磷酸鈣、醋酸鈣...等等不同成分，建議諮詢醫師、藥師、營養師，選擇適合的品項。例如磷酸鈣雖然身體吸收率較高，但若是腎臟病病人需要限制磷的攝取，就不適合使用。

 

 

至於促進骨質的運動，則應選擇有負重刺激的類型，像是可變換重量的健身設備、壺鈴、槓片等。因為造骨細胞需要有足夠的壓力刺激，活性才會被激發，對於較年輕或健康的人，只是健走或舉水瓶、輕型啞鈴，對促進骨質的效果就相對有限，負重的強度應以一組8～12下會感到力竭的重量為主。

 

但要注意，運動後肌肉多少會痠痛，若運動一天後就痛到三、四天都不能動，這樣的強度就可能太強，容易受傷。

 

至於從來沒有運動或肌力衰弱的高齡者，應循序漸進，只要先動起來，就是很好的訓練。像是最近風行的「超慢跑」，以一定的速度於原地跑步，入門容易、在家就可做，可當作起步的運動。若體力改善後，建議搭配其他可運用到肩、胸、背、腹、臀、大腿肌群的動作，好比抬腿、深蹲或拉彈力帶等。已有骨質疏鬆的人，從事重量訓練建議先請教練指導入門，以免施力不當，反而造成骨折或受傷。

 

運動跟飲食一樣，都應有多樣性。除了負重運動，應搭配有氧運動、伸展拉筋以及平衡性運動。有氧運動訓練的是大肌群與心肺功能，一般來說，高齡或無運動習慣者，強度應到稍微有點喘的中等強度，每次30～60分鐘，一周累積達到至少150分鐘；年輕或有運動習慣者，可以選擇高強度運動，每次20～30分鐘，一周累積達75～100分鐘。另外，高齡者練太極拳、瑜伽術式、單腳站立等平衡類型的運動，除增強肌力也能訓練身體的本體感覺，預防跌倒的發生。運動前後適度伸展，有助增加身體活動度，避免受傷。

 

►負重類的運動可刺激造骨細胞的活性。

 

至於肌少症，與骨質疏鬆可說是一體兩面，我們的肌肉量也與年紀有關，40歲以上開始流失，70歲以上流失更快，如果老人家因此更不想動，也加重骨質疏鬆的問題。越來越多研究發現，肌少症與骨鬆、骨折的發生密切相關，所以，趁年輕養成運動習慣，對於肌少症與骨質都有幫助。 

 

 

 

已經有骨質疏鬆的患者，單從營養、運動來改善，效果有限，必須靠藥物輔助，才能有效避免情況繼續惡化、進而發生骨折。目前國內骨質疏鬆症學會建議接受藥物治療的對象為：

 

 

所謂「FRAX骨折風險評估」是世界衛生組織開發的一項計算工具，能整合患者骨密度與各項危險因子（如年齡、家族史、是否吸菸等），估算未來10年發生骨折的機率，並依照各國流行病學統計數據進行調整。若符合「未來10年的髖骨骨折風險超過3%」或「主要骨鬆性骨折風險超過20%」其中一項，就屬於高骨折風險族群。

 

針對需要用藥的病人，會先進行用藥前的評估，根據藥物副作用及每個病人的狀況選擇適合的藥物，同時維生素D及鈣質不足者也要一併補充，因為這些骨鬆藥物發揮療效的前提是病人要有足夠的鈣質及維生素D。

 

現行的骨鬆藥物主要分成兩大類型，一為抑制骨質流失，有口服、針劑，選擇種類較多；二是促成骨質生成，也就是有造骨的效果，此一類型較少，皆為注射針劑。一般而言，兩種類型的藥物提升骨密度的表現都不錯，但在預防骨折上，有造骨效果的藥物減少骨折發生率的幅度較大，也能在較短的時間內看到成果，價格也相對較高昂。比較特別的是，目前臨床常用的6種藥物中，「鈣穩」為選擇性雌激素活性調節劑，所以只適用於女性。

 

 

 

另外，不管哪種類型的藥物，須至少用藥一年才會看到效果，且若經常斷斷續續地用藥，會大幅影響療效。此外，大部分骨鬆藥物停藥後，仍須使用另一類藥物接續治療，例如使用保骼麗的病人通常半年注射一次，想停藥需更換其他藥物如福善美接續治療，不能驟然停藥，否則已經提高的骨密度又會快速流失、前功盡棄，甚至在這階段就發生壓迫性骨折。

 

此外，使用造骨類的藥物（如骨穩、益穩挺）時間約一年到一年半，之後也需銜接避免骨質流失的藥物，才能達到鞏固骨密度，避免骨折的目的。

 

在藥物選擇上，因台灣骨鬆人數多、藥物價格高，考量財務衝擊，健保給付條件相對嚴格。即便是骨鬆學會建議治療的對象（即骨鬆或骨質不足但為骨折高風險族群），仍可能需自費用藥，除非曾經發生過至少一處的骨折，健保才會給付。因此，在藥物的選擇上需考量多重因素。例如，骨鬆嚴重程度、骨折風險、身體狀況及經濟費用考量。每種藥物還有各自的副作用以及用藥頻率與方式的差異，最終仍需綜合考量後，依據個別情況建議。

 

符合下列情況的患者，則可以在健保給付下用藥：

◎抑制骨質流失型藥物，如：福善美保骨錠（Fosamax Plus）、鈣穩（Evista）、保骼麗（Prolia）。給付條件（符合任一項即可）：

 

◎促進骨質生成劑，如：骨穩（Forteo）、益穩挺（Evenity）。給付條件（需符合兩條件）：

 

有些骨鬆藥物會有顎骨壞死的副作用，但發生率約為萬分之一或十萬分之一，且多發生在癌症病患、長期使用類固醇、口腔衛生不佳或糖尿病患，患者不需要太過恐慌。只要注重口腔衛生、每半年至牙科檢查，就算發生副作用，大多數的症狀會在停藥後緩解，顎骨壞死的初期轉至口腔外科也能治療。在開始服藥之前，建議先完成拔牙、植牙等較大的牙科手術。

 

骨鬆是慢性病的一種，治療上需有長期治療的心理準備，但如果能穩定服藥，骨密度可望回升。同時維持體能與均衡營養，許多病人依然能有很好的生活品質。當然，預防骨鬆最好的方式，還是從年輕時就養好骨力，存夠骨本，一生都受用！

 

註：

1. 此欄為各個藥物的研究結果，無法直接比較。

2.「首次脊椎骨折」意指未曾骨折的骨鬆患者首次骨折。

3.「新脊椎骨折」

保骼麗、骨力強、骨穩：指「未曾/曾經」骨折的患者，用藥後

發生新骨折。

4.「非脊椎骨折」

骨穩：非脊椎骨骨折包含腳踝/腳部、髖部、肱骨、骨盆、肋骨

、腕部及其他部位骨折。

骨力強：非脊椎骨骨折指排除手指、腳趾、臉部與有症狀胸椎、

腰椎骨折。

5. 益穩挺為雙效藥物，同時有造骨與抑制骨流失的作用。