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第68期

出刊日：2024-04-15

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缺鐵性貧血的症狀與治療策略

缺鐵性貧血盛行率高，在各年齡皆可能發生，長期下來可能造成心臟負擔，該如何補充鐵？
 
諮詢／田豐銘（臺大醫院內科部血液腫瘤科主治醫師、中華民國血液病學會副秘書長）
撰稿／楊雅馨
 
27歲的呂小姐，因公司就職規定入職前得繳交「勞工健康檢查」報告，健檢後才發現自己有貧血問題。呂小姐到血液科門診追蹤，醫師除了詢問病史、家族史、症狀，理學檢查同時也開立生化檢驗單、糞便潛血檢查並轉介婦科門診。經超音波檢查無異常，糞便潛血檢查結果為陰性，但血清鐵（iron）/血清鐵結合容量（TIBC）比率較低，因此被診斷為「缺鐵性貧血」，醫師建議她每天補充鐵劑50～100毫克。呂小姐在補充鐵劑後，不僅精神變好，體能也進步許多，還能跑10公里。
 
缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）顧名思義就是因缺乏鐵質所造成的貧血。缺鐵性貧血常見原因有：
 
  • 出血性：主要是腸胃道疾病導致的出血，常見如胃潰瘍、痔瘡、腸胃道腫瘤、小腸血管異常增生等。
  • 女性生理期、生產或婦科疾病：如經期較長（超過7天）或出血量多、子宮肌瘤、子宮肌腺瘤以及生產。
  • 飲食缺乏：如日常營養攝取不均衡，或6個月以後喝配方奶的寶寶，因配方奶的鐵質吸收率較母奶低，有可能出現鐵質缺乏的情況。
  • 身體需求量增加：如青少年在快速成長期，鐵質需求大增；婦女在孕期，因孕育寶寶也需要增加鐵質攝取等。
  • 腸胃吸收不良：常見於長者、長期臥床的病患等。
  • 慢性疾病：如洗腎、自體免疫疾病等。
臨床上，任何年紀都可能出現缺鐵性貧血，尤其在育齡婦女並不少見，約佔10%，大多是因為月事造成鐵的流失。由於每100c.c.的血約有50毫克的鐵，而每天透過飲食吸收的鐵僅有1～2毫克，當經血量過多，又沒能及時、適當補充鐵質時，或身體有正在出血的病灶，就容易導致缺鐵的狀態。
 
 
貧血原因多   不一定都會缺鐵
 
貧血是一群疾病的總稱，缺鐵性貧血只是貧血的其中一種，常見的還有因缺乏葉酸、維生素B12所造成的大（巨）球性貧血；屬於先天性疾病的地中海性貧血、骨髓造血細胞分化不良症候群（又稱白血病前期；myelodysplastic syndrome,  MDS）、多發性骨髓瘤、再生不良性貧血等，或自體免疫疾病（如風濕病、紅斑性狼瘡等）導致紅血球被破壞引發的溶血性貧血、洗腎病人因紅血球生成素（EPO）下降所引起的腎性貧血等等。
 
不過上述原因所造成的貧血，是否也會讓病人出現缺鐵性貧血？有此可能，例如：溶血性貧血因紅血球被破壞，身體在製造新的紅血球的同時也需要鐵，因此溶血性貧血的病人常合併缺鐵。不過，骨髓造血功能出問題所造成的貧血（再生不良性貧血、骨髓造血細胞分化不良症候群等），鐵並不會額外流失，所以較不容易發生缺鐵，除非這類病人同時有腸胃道出血。
 
由於貧血的原因很多，需經由血液腫瘤科醫師診斷，必要時得轉診至腸胃科門診或婦科門診，進一步確定原因並給予合適的治療。面對一位缺鐵性貧血的病人，最重要的是先排除惡性腫瘤，如腸胃道腫瘤、多發性骨髓瘤等；若因子宮肌瘤、子宮肌腺瘤所造成經血過多，經由藥物、手術治療就能改善。
 
缺鐵性貧血如何診斷？
 
抽血檢驗是診斷缺鐵性貧血最直接的方法，主要的檢驗項目有全血細胞計數（CBC），看其血紅素（Hb）、平均紅血球容積（MCV）、血容積（Hct）、網狀紅血球（reticulocyte）、鐵蛋白（ferritin）、血清鐵（iron）、血清鐵（總鐵）／結合容量（TIBC）等數值。必要時，還會篩檢是否是風濕免疫疾病所造成的自體免疫性溶血性貧血。女性朋友抽血檢查時是否得避開生理期？研究顯示生理期時血紅素會比平常下降0.5～1 g/dL，一般認為不一定需要避開生理期抽血。
 
若上述的數值都低於標準，即可確診為「缺鐵性貧血」。倘若抽血報告無法確定貧血的原因，則需進一步做骨髓檢查，藉由直接抽取骨髓了解造血系統中的紅血球、白血球、血小板數量與型態，以及血球基因與染色體是否有突變等情況；一般來說，此檢查於門診進行，可局部麻醉，整個過程大約只要15分鐘左右。
 
長期缺鐵恐引起心臟負擔 甚至有「異食癖」
 
缺鐵性貧血病人的血紅素低於正常值，其症狀也是貧血常見症狀，如疲倦、頭暈、虛弱、無力、指甲脆弱、運動能力下降、爬樓梯會喘等。少部分的人沒有明顯症狀，若血紅素數值長期在8～10 g/dL間，身體可能可以適應，但若在8g/dL以下，應該多少會出現貧血症狀，若不治療，長期下來恐對心臟造成負擔，引起心臟衰竭。
 
此外，有些病人會出現異食癖，如特別愛嚼冰塊、吃頭髮甚至吃土等，臨床上確實發現病人有此情形，但確切原因不明，有學者認為可能是身體缺鐵影響了腦部食慾中樞所致，進而對食物的偏好有所改變。
 
►缺鐵性貧血為良性疾病，雖說不一定可以根治，但絕大多數的病人透過補充鐵劑，生活品質都可以獲得良好改善。
 
治療前需釐清有無其他疾病引起出血
 
治療缺鐵性貧血並不困難，最重要是得釐清、仔細找出是否有其他潛在原因，例如經由內視鏡檢查看腸胃是否有腫瘤、陰道超音波檢查確認有無子宮肌瘤、子宮肌腺瘤等等，並針對原因一併處置，才能對症治療。若確定只是單純性缺鐵性貧血，透過補充鐵劑即能改善，通常連續服用一個月就可以看到血液數值有明顯進步，穩定後，則可改每3個月定期回診。
 
透過飲食攝取有限   需補充鐵劑   
 
鐵劑該怎麼吃？可以在飯前（空腹）或飯後服用，空腹的吸收效果較佳，飯後服用較不易噁心、嘔吐，常見的副作用有食慾下降、肚子悶痛、便秘、腹瀉等；倘若腸胃不適的狀況很嚴重或年紀較大腸胃吸收不良者，則可改用注射劑型。一般來說，口服鐵劑的使用劑量每顆為50毫克，一天1～2次，建議咬碎服用，吸收效果較好。注射劑型為100毫克，需靜脈注射，注射時間約30～60分鐘，注射液外觀為黑色，注射時會有局部灼熱感，第一次注射要特別留意是否有過敏反應（如皮疹、眼睛或嘴唇腫脹、頭暈、呼吸不順等），約每1～3個月注射一次。
 
由於鐵劑為高劑量的營養補充品，和藥物並無明顯的交互作用，雖然和制酸劑（胃藥）、四環素抗生素等併用會干擾鐵劑吸收，但影響不大。至於長期服用是否會有鐵過量、中毒問題？倘若有定期回診追蹤抽血，是不會有此現象發生。而鐵質沉積（hemochromatosis）通常出現在長期定期接受輸血的病人身上，若血清鐵蛋白濃度為1,000 ng/mL以上，就需要排鐵治療。
 
由於鐵劑需要咀嚼，有股金屬味，有些人不喜歡吃鐵劑，想透過攝取富含鐵質食物來補充就好，如紅肉、內臟、牛奶，但事實上，一天中透過食物能吸收的含鐵量只有1～2毫克，對已經缺鐵的人來說是杯水車薪；而口服鐵劑一顆就有50毫克，能盡快將異常值校正回正常值，不適的情況也會得到改善。市面上有滴劑劑型的鐵劑，可以加入果汁、蔬菜汁食用；也有做成巧克力或香草等口味的鐵劑，可以嘗試看看。
 
缺鐵性貧血的病人透過飲食補充鐵質效果有限，需補充鐵劑來改善。
 
鐵劑要吃多久？要看「根源問題」是否解決，如係生理期所致，月經量減少或停經後自然會改善；若是快速生長階段的缺乏，則過了青春期發育階段亦能緩解，但若是年齡增長所造成的腸胃吸收不良，就得長時間服用。如果是因生理期所造成的缺鐵性貧血，倒是可以在經期期間補充鐵劑即可，不需天天服用。
 
Q地中海貧血也會合併缺鐵嗎？
A. 機率不高。在台灣，地中海貧血的盛行率為5%，病人的紅血球較正常細胞小、血紅素（hemoglobin）不足，但通常不會有缺鐵的現象。地中海貧血與缺鐵性貧血都屬於小球性貧血。
 

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