瞄準女性頭號大敵 衛福部祭出篩檢與治療2大新政策 盼降低乳癌死亡率

 

 

 

因應超高齡社會及乳癌患者年輕化趨勢，衛生福利部國民健康署自114年起放寬乳癌篩檢年齡：

 

原篩檢條件為45歲以上至未滿70歲婦女及40歲以上至45歲具乳癌家族史婦女。2025年新制為40歲以上未滿75歲婦女皆可接受乳癌篩檢。

 

符合資格的婦女，每2年可以做一次乳房X光攝影檢查，以利早期發現、早期治療。

 

 

 

根據癌症登記的資料顯示，乳癌常年在我國女性癌症發生率中排名第一位、死亡率排名第二位，是女性生命極大的威脅。此次擴大乳癌篩檢年齡的緣由，與社會醫療的進步、人民的健康行為有關。醫療進步後，平均壽命延長，進入超高齡社會；此外，台灣乳癌發生率最高的族群落在45～65歲間，相較於歐美婦女的55～65歲，台灣罹患乳癌的平均年齡比歐美國家早10年。因此在此次修正乳癌篩檢年齡時，依台灣實際的情形，往前、往後各延伸5年，就是希望可以將高風險族群涵蓋得更完整，做到早期篩檢、早期發現、早期治療，確實達到增加乳癌治癒率、降低死亡率的目標。

 

 

不過即使擴大篩檢，要讓死亡率明顯下降，還是要靠婦女積極接受篩檢。從2023年的資料顯示，經篩檢發現罹患乳癌的婦女中，有59.7%為早期（0＋1期），同時這也意味著另外4成是2至4期的乳癌患者，而根據統計，3至4期乳癌患者的死亡率較高，這便是拉高乳癌死亡率排名的重要原因。可惜的是，在全國符合資格的婦女中，有近4成的婦女沒有利用公費篩檢資源，需要衛生相關單位更積極的宣導，如果能讓這群婦女願意積極篩檢，提高早期的乳癌比例，就可增加乳癌的存活率與治癒率，死亡率就能夠下降。

 

 

 

目前國際上最具醫學實證，可大規模進行乳癌篩檢的方法就是乳房X光攝影。乳房X光攝影是一種低X光劑量且高解析度的乳房檢查，不需要注射顯影劑，只要將乳房放在儀器上，擠壓乳房以取得影像，可以用來偵測乳房的鈣化點或腫瘤，有機會發現無症狀的零期乳癌，敏感度相當高。

 

乳房超音波也是乳癌篩檢的工具之一，但進行乳房超音波需要醫檢師或醫師操作，平均需要15～30分鐘的檢查時間，相較下，乳房攝影所需時間較短，就時間與人力配置成本而言，乳房攝影是國家進行大規模篩檢的最佳工具。

 

 

不過，乳房攝影仍有限制，尤其年輕女性的乳房乳腺組織通常比較緻密，在這樣的情形下，X光攝影會有很多疊影，影像較為不清楚，此時就可搭配乳房超音波檢查，相互對照。

 

因此，40歲以下的年輕婦女或是乳房組織緻密的婦女，可考量是否有乳癌家族史、月經前後是否會摸到硬塊，或是經醫師觸診後，來判斷是否要加做乳房超音波，達到完善的檢查。

 

而乳房超音波的優缺點是，可以清楚看到腫塊、纖維腺瘤、囊腫，但比較不容易確認尚未形成腫塊的早期鈣化點，因此，如果在乳房超音波檢查中，看到疑似纖維化、小鈣化點、纖維囊腫的影像，也會建議加做乳房攝影，對照參考，來評估是單純鈣化點，或是腫塊裡面的可疑鈣化點。

 

簡而言之，乳房攝影和乳房超音波都是檢查的好工具，使用公費乳房攝影的婦女，如果檢查結果顯示仍需進一步做乳房超音波，報告上會載明，且此一情況健保有給付。如果乳房攝影檢查正常，但在自我檢查時覺得有硬塊、腋下淋巴結、腫痛、乳房腫脹不舒服，也可以前往門診諮詢醫師，視情況安排乳房超音波檢查。

 

 

乳癌有年輕化趨勢，甚至不乏40歲以下的病人，因此，40歲以前即使沒有任何症狀，亦可考慮自費做乳房超音波檢查；而女性朋友到了停經前，受女性荷爾蒙的刺激減少了，乳腺組織與結締組織會較萎縮，取而代之的是脂肪組織為主，此時乳房X光攝影的顯影品質相對就會清楚許多。所以國民健康署也是建議40歲以上可定期接受公費乳房X光攝影篩檢。

 

要注意的是，如果是正在餵母乳的婦女，哺餵母乳時，乳管會比較脹大，影響超音波影像的判讀，因此會建議停止餵母乳後，再做乳房篩檢即可。此外，懷孕的婦女有時候會受到荷爾蒙的刺激，乳房出現暫時性的纖維腺瘤，此情況多為良性，建議持續追蹤即可。

 

 

隨著醫療科技的發展，目前坊間有新的3D乳房攝影工具，有別於2D乳房攝影只從兩個角度拍攝，3D乳房攝影由多個角度拍攝，並由電腦組合、生成3D影像，有效減少緻密型乳房的疊影干擾，也提升發現小腫瘤的機會，確實有效提升敏感度，同時也減輕了乳房攝影的痛感，對於年輕、緻密型乳房是好的檢查工具，只不過目前健保沒有給付3D乳房攝影，需要自費。

 

還有一種全自動乳房超音波（automated breast volume scanner, ABVS），則是透過自動掃描來獲得乳腺的3D圖像資訊，可多角度顯示病灶，利於醫師判斷。ABVS的優點是標準化掃描，可產出穩定的圖像結果，減少人為操作的誤差，也可將掃描時間控制在15分鐘，因此ABVS是一個很穩定的工具，不過ABVS只適合作為初篩的工具，如果是乳癌的複檢，還是要倚靠傳統人工超音波，才能掃到腋下等更多的角度。目前ABVS也是自費項目。

 

 

除了定期篩檢以外，控制乳癌的風險因子也是預防乳癌相當重要的一環。談到乳癌的風險因子，首先是基因，目前的研究發現BRCA1、BRCA2的基因變異會提高罹患乳癌的風險，若母系的親友有人罹患乳癌或婦癌，建議不需等到40歲才開始公費篩檢，可盡早接受定期乳房檢查。

 

第二個乳癌風險因子是「女性荷爾蒙」，若女性初經來得早、停經晚，荷爾蒙暴露與刺激的時間越長，乳癌的風險就越高，尤其現代女性趨向不婚、不育、生子數少、哺育母乳的機率下降，或是長期使用口服避孕藥，都讓女性有更多的荷爾蒙暴露，自然提高風險。

 

第三個乳癌風險因子是飲食西化，常食用高油、高脂、高糖、加工食品，就容易增加罹患癌症、慢性病與肥胖的機率。只要身體處於肥胖狀態，容易引發全身性的發炎，身體產生更多自由基，讓細胞在破壞、修復之間循環，容易讓細胞在修復過程中產生錯誤，產生癌病變細胞。

 

此外，抽菸、飲酒，也都會增加罹癌風險。還有接觸過多的環境荷爾蒙（如塑化劑），或是補充過多的荷爾蒙，對身體都是額外的刺激；而缺乏運動，不只會增加肥胖的可能性，也會使體內的荷爾蒙失去平衡，增加罹癌風險。

 

►從今年開始，年滿40歲的婦女可每2年做一次乳房X光攝影。

 

 

 

 

面對女性頭號殺手乳癌，衛生福利部中央健康保險署自2024年8月通過新的健保給付政策，符合條件之HER2乳癌早期病人，於手術後也能使用健保給付之「抗體藥物複合體」（Antibody-Drug Conjugates, ADC）藥物作為輔助治療。過去ADC藥物多是針對HER2乳癌晚期轉移的患者，做為二線治療，現在符合條件的HER2乳癌早期病人也能享有健保給付，能降低近一半的乳癌復發機率，是治療上的一大進展。

 

HER2乳癌是所有乳癌中較為惡性的類型，佔乳癌病人約20～25%，其特性是癌細胞快速分裂，轉移與抗藥性的機率高。其他乳癌類型還包括管腔A型、管腔B型、三陰性等非HER2陽性乳癌。

 

由於乳癌是一種容易轉移的癌症，即便是早期的HER2乳癌患者，游離癌細胞就可能沿著淋巴與血管轉移出去，因此就算以手術摘除了腫瘤，復發風險仍相當高，仍不能掉以輕心。

 

為了幫助早期的HER2乳癌患者遠離復發的風險，目前建議腫瘤若超過2公分或已有淋巴轉移，手術前需要接受術前的輔助治療（化療＋雙標靶藥物），接著開刀切除腫瘤，並檢查病灶處是否仍殘餘有癌細胞。統計約一半以上的病人其病灶檢查結果沒有發現癌細胞，稱為達到完全病理緩解（pathological complete response, pCR），這類患者術後需再完成共一年的HER2標靶藥物治療；若病灶仍有殘存癌細胞，稱為未達完全病理緩解（non-pCR），復發風險較pCR患者高出2倍。

 

而近年乳癌備受矚目的ADC藥物，是「標靶加化療」的新型藥物，可以比擬為帶有核子彈頭的飛彈，是HER2乳癌患者的新希望。2023年美國最新的研究顯示，這款ADC藥物效果比標靶藥物好，non-pCR的患者術後使用ADC藥物做為輔助治療，比單純使用標靶藥物者，可降低46%的復發風險與35%的死亡風險。

 

也因為有如此驚艷的結果，美國將ADC藥物列入早期HER2乳癌術後病理結果為non-pCR病人治療的一環，而台灣健保現在也跟上國際指引。早期HER2乳癌病人若符合條件，例如HER2過度表現、有早期高風險之任一條件、曾接受術前輔助治療、術後仍有殘留病灶等，可在主治醫師協助下申請使用。研究顯示，這類病人術後接受14個ADC藥物的療程（每3周施打一次），病友更可省下近百萬藥費。

 

不過，ADC藥物雖然「精準」，仍需要留意副作用，包括血小板減少、肝功能異常等。隨著不同的ADC藥物被開發出來，原本棘手的乳癌型別都有愈來愈多元的治療武器，相信未來乳癌對於女性的威脅會持續降低。