高度近視、過敏揉眼睛...加速白內障形成 白內障手術還你好視力

 

 

白內障的成因是老化，水晶體逐漸混濁，阻止了光線進入，進而影響視力，每個人終其一生都會發生白內障，只是發生時間的早晚而已。但在老化之外，因為高度近視人口增加，也讓白內障發生年齡逐漸提早，甚至有40多歲就需要開白內障手術的個案出現。

 

 

除老化與高度近視外，其他造成白內障的危險因子還包括藥物的副作用，例如類固醇連續吃每天15毫克或以上，超過一年也會發生白內障；糖尿病人若血糖控制不佳，數值高高低低，讓水晶體時而脫水，一下子變薄、一下子變厚，病人會感覺好像變成遠視、或者老花眼加深，也容易產生白內障；甚至運動、外傷也會導致白內障，例如打球，尤其是球速很快的羽球，若打到眼睛，可能造成固定水晶體的懸韌帶鬆脫，不只難以手術，後來也會慢慢出現白內障。

 

另外揉眼睛也是個容易被忽略的危險動作，尤其有過敏性結膜炎、異位性皮膚炎體質患者，或換季時容易眼睛癢，常常揉眼睛，這個過程中眼睛會不斷被壓縮、彈起，水晶體就會提早老化，造成白內障；也會有玻璃體老化，甚至造成視網膜剝離的情形。有些異位性皮膚炎的小孩，太常揉眼睛，臨床甚至曾見過不到10歲就出現白內障的案例。

 

白內障的主要症狀是慢慢的、全面性的視力模糊；如果是視網膜出問題，則比較可能會出現扭曲變形，或視野突然有缺損、像窗簾遮住等情況。

 

若白內障發生在水晶體中心後囊下，會出現視力有時模糊、有時清楚的情況，這是因為在光線很亮時，瞳孔會縮小，剛好被中心的白內障檔住了，等到光線變暗時，瞳孔放大，視線就會清楚些，但隨著白內障進程，最後連暗的時候也看不清楚。

 

醫師診斷病人是否有白內障，有3個主要步驟。首先利用裂隙燈檢查，藉由一道很細的光束，從前面角膜一直看到水晶體的前囊、皮質、晶核，甚至可以看到玻璃體，檢查是否有白內障。接著要檢查白內障對病人視力的影響有多大，最後則是了解白內障對病人生活的影響。例如，若加上鏡片矯正，視力仍有0.6～1.0，那對生活的影響應該還不大。

 

目前並沒有很好的方法可以終止白內障的進程，也無法恢復水晶體的清澈，只能依賴手術置換成人工水晶體。因此，當已出現輕微白內障，就更要注意，避免上述會加重白內障的危險因子。

 

 

如果評估後需要開白內障，手術步驟如下：首先消毒眼皮，鋪上手術巾，利用開眼器將眼皮撐開來，利用水性的優碘浸泡45秒到1分鐘來消毒睫毛、結膜，再用無菌生理食鹽水沖掉。手術過程中，因為會點麻藥，所以病人不會感到痛，但會有感覺。

 

接著醫師會利用鋒利的鋼刀或鑽石刀在眼睛的輪部（角膜與鞏膜的交界處）做出一個0.22～0.27公分的傷口、一個0.09公分的次傷口。利用這個刀口，醫師會拿著很細的鑷子，在水晶體的前囊撕開一個約0.5公分的窗口，接著將超音波的探針伸進去，將晶核震碎、抽出，再打入黏彈劑撐起囊袋，之後將捲起的人工水晶體放入，讓它在囊袋中舒展開來，利用原來就附在囊袋的懸韌帶，固定在原來水晶體所在的位置。

 

手術後最怕細菌感染，若細菌感染會產生術後眼內炎，造成眼睛很大的傷害，也因此術前要注意眼睛局部的乾淨，例如有眼瞼炎要先治療好，手術後才不會發生感染的狀況。如果有特殊狀況如血小板低、有吃抗凝血劑，可能增加手術出血的風險，或者有巴金森氏症，身體會搖晃，也會造成手術的難度。其他的手術後風險包括出血、視網膜剝離等，但發生機會都不大。

 

 

術後照護的注意事項則是要注意不能讓傷口裂開，有3個重點：第一、不能揉眼睛。為避免無意識的揉眼，要戴兩周的護眼鐵片或護目鏡，也可防範紫外線傷害。第二、眼睛不能碰到髒水。手術後兩周內，洗頭建議請他人代勞，激烈運動也應暫停，以免汗水滴進眼睛裡，或腹壓升高帶動胸內壓與眼壓升高，傷口裂開。第三、避免去太遠的地方。因手術後4～10天是危險期，若有任何感染的現象，需及時去急診處理，因此不建議術後就跑太遠，例如到山上或出國等。

 

 

眼睛的水晶體是一個凸透鏡，大約有13個屈光度（俗稱1300度）的聚光效果，而一般單焦的人工水晶體可依照病患的角膜弧度、眼軸長度去算出個人需要使用的度數，例如有近視、遠視，可利用凸透鏡補償度數，有近視的人使用的人工水晶體度數會低一點；有遠視的人則是度數會高一點，甚至必要時也可以選用矯正散光的人工水晶體，同時解決散光的問題。如果患者決定使用單焦的人工水晶體，並希望看遠清楚，這樣看近的事物可能就仍需要戴上老花眼鏡；如果是希望看近不用戴眼鏡，則可能會留下約150～250度的近視。

 

另一種是多焦的水晶體，光線經過瞳孔時，在人工水晶體上透過繞射的原理形成2～3個焦點，可以看遠近或者遠中近。但在繞射的過程中，光線會被吸收掉，以致多焦的水晶體與單焦的水晶體，光線可能有15%的差距，因此若選擇使用多焦的人工水晶體，會感受到視線比較暗。此外，由於有多個焦點，剛更換人工水晶體時，看遠的焦點與看近的焦點可能會互相干擾，會感覺到有兩個影子或看不清楚，不過多數人在4～6個月後就能適應，很少數的人始終適應不良，可能需要移除，更換成單焦人工水晶體。

 

人工水晶體是半永久性的，可以使用30～40年沒有問題，但有些病人在手術後會再度視力模糊，主要是放置水晶體的囊袋後囊處變厚，影響到中心的視力，稱為「後發性白內障」，常見在較年輕的白內障患者。在治療上，可利用雷射將後囊作出一個窗口，即可改善。雷射沒有傷口、也不用怕傷口碰水，術後4～6小時就可恢復，健保有給付。

 

目前自費的人工水晶體種類很多，有些標榜可同時改善近視、散光、老花或抗藍光等，不過這些自費人工水晶體各有優缺點，也不是每個人都能適應多焦款式，到目前為止，仍沒有完美的人工水晶體，因此，建議與醫師詳細討論，選擇最適合自己的人工水晶體。

 

白內障雖然是老化必經之路，但外出戴太陽眼鏡，減少紫外線對眼睛的傷害、小心類固醇的使用、避免眼睛受到外傷、控制好糖尿病等，還是可以盡量延緩白內障的發生時機，也是護眼的重要關鍵。

 

►人工水晶體種類繁多，應與醫師討論選擇最適合自己的款式。