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第51期

出刊日:2020-01-15

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生活中常見的眼外傷 如何處置較適當?

眼睛外傷有各式各樣的可能性,舉凡從沙子跑進眼睛到遭受車禍、外力的撞擊、甚至被狗咬傷等,遇到這些情況該如何處理、治療?
 
諮詢╱魏以宣(臺大醫院眼科部主治醫師、臺大醫學院臨床講師)
撰稿╱楊雅馨
 
黃先生騎著腳踏車外出買東西,當他正享受和風的吹拂,突然感覺好像有東西飛進了眼睛,手不自覺得揉了眼睛,回家後照鏡子卻看不到任何的異物在眼睛裡,但是眼睛始終覺得不舒服,只得去醫院就診。沒想到,眼科醫師翻開他的下眼瞼,竟在下方的結膜深處發現一隻昆蟲的腳!醫師說:若不及時取出來,未來可能會有發炎、化膿、甚至失明的危險!
 
眼睛是一個直徑大約23~24mm的球狀體。眼球位於眼窩裡,眼窩周圍的眼眶骨是由頭蓋骨的額骨、顴骨、蝶骨等構成,這樣的解剖位置形成保護眼球的重要機制。而眼淚由眼窩外上方的淚腺分泌,它是眼睛的潤滑劑,可保護眼睛不受灰塵(異物)等傷害。
圖說:眼睛受傷出血,可用乾淨紗布輕輕覆蓋眼睛後盡速就醫。
 
常見的眼睛外傷情況
在眼科門診或急診接獲的眼睛外傷,情況不一而足,舉凡從沙子跑進眼睛到遭受車禍、外力的撞擊、甚至被狗咬傷等,受傷的程度也有輕有重,以下列舉說明:
 
◎眼表面異物:跑到眼睛表面的異物種類繁多,如風沙、粉塵、昆蟲、化學藥品、植物、玻璃、鐵屑、木屑等等。
◎眼表面刮傷:拔隱形眼鏡是眼表面刮傷最常見的原因之一,有時因戴了一整天眼睛太乾,使得隱形眼鏡不易摘除,用力取下的結果反而容易讓角膜受損。其他像是被紙張銳利的邊緣揮到、被尖尖的指甲劃傷等。
◎眼部鈍傷、撕裂傷:打架、遭球類K到(特別是羽球、棒球,因為大小剛好跟眼窩相似)、車禍、跌倒,也有人在使用綁行李箱的彈力繩時,被彈力繩回彈傷到眼睛。
還有一種情況在眼科也並非罕見,就是被狗咬傷眼睛,眼科外傷教科書甚至有一章節專門介紹狗咬傷的治療。狗咬傷大部分會傷到下眼瞼、鼻淚管這些地方,有時候會造成鼻淚管斷裂。
◎眼球破裂:這是很嚴重的情況,臨床上曾遇到鞭炮炸傷導致眼球破裂的病例。
 
值得注意的是,若病人曾做過眼部手術,又遇到各類意外情況,可能影響原來的傷口。曾經有病人去衝浪,不小心被衝浪板打到眼睛,之前他做近視雷射手術翻起來的那層角膜皮瓣就被掀掉了。若病人之前有動白內障手術,已經癒合的傷口也可能因外傷而裂開。這是因為相對其他組織來講,傷口儘管已經癒合,還是比較脆弱,當遭受猛烈撞擊,造成眼內的壓力突然間快速地增加,就像氣球要洩壓一樣,就會從組織較弱的地方宣洩。
 
異物入眼 勿用自來水沖洗
眼睛受傷時可不可以自行處理,得分不同狀況說明:
若是異物跑到眼睛表面,要看異物種類而定。若只是灰塵、睫毛等,通常建議先閉眼休息,讓眼淚將異物沖出來,或利用人工淚液、洗眼液、無菌生理食鹽水稍加沖洗眼睛。若眼睛還是有異物感,仍需就醫治療。要注意的是,不要拿自來水沖洗眼睛,雖然自來水均符合飲用水質的標準,但各家水管、水塔的清潔狀況不一,水質仍可能會有殘留的細菌,會增加感染的風險。
 
若是植物、昆蟲、金屬碎屑等較大型的異物,應立即就醫,由醫師取出較安全。
要特別提醒,若自行處理後一直有異物感,仍應就醫檢查,請醫師確認異物是否還存在,有時異物會跑進上或下方結膜腔,很難自行用人工淚液等方式沖出,醫師必須將整個眼皮翻開,才能將異物取出。
 
曾經有病人因為眼睛不適就診,檢查發現眼睛發炎很厲害,安排眼科斷層檢查發現有一個金屬碎屑竟在眼球裡面,經手術取出才逐漸恢復。原來病人先前在工廠遭鐵屑噴到眼睛,當下雖然有點異物感但覺得沒有大礙,去診所就醫也沒發現異物,所以就沒有處理,沒想到高速噴出的鐵屑竟然穿透眼睛表面,進入眼球裡面了,最後卡卡在虹膜的邊緣(隅角)處,從外觀看不到,是透過眼部斷層掃描檢查才發現。這種因外傷在造成的「眼球內」異物,是一定要盡速就醫治療的。
 
眼睛受傷勿重壓 儘速就醫
眼睛若已經出血,當然就得趕緊就醫,在就醫之前可用乾淨的紗布輕輕覆蓋眼睛,千萬不要為了試圖止血而用力壓眼睛,因為這一壓可能傷及眼球內部的組織,讓情況變得更加嚴重。
 
被球K到、打架等導致眼部瘀青,可以自行先冰敷幫助消腫,冰敷袋也是輕輕的放上去就好,勿重壓,避免眼睛受到二度傷害。
 
若瘀青嚴重、眼皮腫脹下垂、甚至根本張不開時,往往無法立即做很詳盡的檢查,通常要等到稍微消腫才能詳細評估。一般來說眼部瘀青差不多7~14天會逐漸消腫,因此受傷之後除了在第一時間完成初步的檢查外,仍應持續回診到消腫之後。
 
特殊情況需先沖水再就醫
如果是因為化學物品、藥物等傷到眼睛,在發生的當下要立刻用大量乾淨的水沖洗眼睛至少15分鐘,再行就醫,就醫時最好能夠告知醫護人員化學物品種類、藥物的名稱等,以利後續的治療。
鼻淚管斷裂需及時接合
眼睛是由外到內一層一層的結構,病人因眼外傷就醫時,醫師會從眼睛的最外部的眼皮往內逐一檢查,了解情況,而位於內側眼角的鼻淚管也是常見的受傷部位。
 
鼻淚管是將淚水從內側眼角導入鼻腔的構造,在內側眼角的上下眼瞼邊緣各有一個小洞,叫做淚孔,眼淚會從淚孔經過淚小管而進入鼻淚管,最後進入鼻腔裡面。這條細細的淚管,就像眼睛的排水溝,如果淚管斷了,「排水溝」就不通了,眼淚就會聚積,造成眼睛終日淚汪汪的,就像「淹水」。
 
若發現淚管有斷裂,則需盡快以顯微手術來重建,若未在幾天之內將斷裂的淚管接合,一旦組織癒合後,很難再找到斷裂處做接合手術,就會出現長期「溢淚」的現象。
 
眼部外傷時,醫師也會檢查角膜、鞏膜有無受傷,前房是否出血、瞳孔是否出現變形,水晶體是否移位、玻璃體有無出血,視網膜是否出血、水腫、剝離,視神經是否受損等,而上述的每一結構的破壞都有可能會對視力造成影響。
 
當然也要測量病人的眼壓,因為眼睛受傷後很容易造成眼壓升高的現象,稱為「外傷性的青光眼」,其治療方法和一般青光眼治療不盡相同,需視受傷的程度和眼壓升高的原因而定,有時會需要緊急或後續的手術來降低眼壓。
 
眼眶骨骨折也是常見傷害
眼眶骨骨折也是常見的眼外傷,發生原因通常是遭到拳頭毆打、車禍撞擊、重物打到等,而眼眶骨骨折事實上也算是對眼球的一種保護機制,因為當眼部遭到外力撞擊時,眼窩內的壓力會急速上升,如果眼眶骨沒有裂開,導致眼窩的壓力無法宣洩,眼球可能反而會破裂開來。通常眼窩的內壁及底部是眼眶骨最脆弱的地方,也是最容易發生眼眶骨骨折之處。
 
眼眶骨骨折是否要積極治療,要看情況,若只是骨頭裂傷、沒有影響眼睛活動及視力,可以觀察,等待自然癒合。
 
但若眼球周圍的肌肉和組織被卡在裂開的骨頭裡,導致眼球位移,或是轉動的幅度受限,病人將會出現複視,眼睛的外觀也可能改變(如眼睛凹陷),則會考慮手術,把這些卡在骨折裡面的組織(如眼睛周圍的脂肪、肌肉)分離出來,再用人工骨板固定起來,讓眼球可以回到比較正常的位置。
 
一般來說,若需要手術的病人會建議應在1至3個月內進行,以改善複視和外觀,距離受傷的時間越長,碎掉的骨頭會與肌肉等軟組織沾粘,增加手術的困難度。
 
受傷後會影響視力嗎?
眼睛外傷會不會影響視力,就看嚴重程度。如果只是單純的眼角膜刮傷,等到角膜修復好,基本上不太會影響到視力,不過若是「刮傷」的同時合併帶有黴菌、細菌等感染,必須要治療好感染的問題,視力才會慢慢的恢復。如果是「前房出血」、「玻璃體出血」,則需要等到血塊自行吸收,視力也才會復原,若嚴重而無法自行吸收的出血就須以手術治療。
 
若是「水晶體移位」,或是「外傷引起的白內障」,視力當然就會受到影響,必須進行水晶體的復位、白內障手術才有辦法改善視力。視網膜剝離則需要雷射或是手術治療,但視力能否復原和受傷當時的視力狀況有關,受傷越嚴重者能挽回的視力越有限。
 
最讓眼科醫師感到麻煩的是「眼球穿刺傷」,必須緊急進行縫合手術,讓眼球維持原來的形狀,避免眼球塌陷、萎縮,而後依病情需要有可能二次手術以挽救視力。
 
至於眼內異物造成的傷害,異物須儘早取出,避免眼內炎及異物可能造成的毒性傷害,特別是鐵、銅這些金屬物是會慢慢釋放毒性的,若不拿出來,眼球最後也會發炎、壞死、萎縮,不可不慎。
 
Q:有異物入眼,民眾常習慣用吹的看能不能把異物吹走,這樣做好嗎?
A:並不建議吹氣,一方面是黏附在眼睛表面的異物很難透過吹氣的方式吹走;其次,口腔裡多少帶有些細菌,這一吹反而將細菌帶到眼睛,容易造成感染。
 
Q:有辦法預防眼睛的外傷嗎?
A:如果工作場合比較特殊可能會傷及眼睛,如電焊、化學實驗、除草等工作,應配戴包覆性完善的護目鏡(涵蓋眼睛的側邊、上面、下面)保護眼睛。但若是意外或打球、打架、跌倒等動態活動導致的眼外傷,這就很難預防了,一旦發生應妥善處理、及時就醫。

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